Кучешки рак: рак на пикочния мехур

Тази статия ви е предоставена с любезното съдействие на Националната фондация за кучешки рак.



Вижте още статии върху кучешкия рак.

Дарете на Champ Fund и помагат за лечение на кучешки рак.



Описание

Ракът на пикочния мехур представлява около 2% от всички съобщени злокачествени заболявания при кучета. С повече от 60 милиона кучета в САЩ, смъртни случаи от пикочния мехур рак се увеличават бързо. Има различни видове тумори на пикочния мехур като плоскоклетъчен карцином (възниква в епителните клетки), аденокарцином (възниква в жлезистия епител), недиференциран карцином, рабдомиосарком (тумор на набраздената мускулна форма на влакна, комбинирани в паралелни влакна като скелетната и сърдечните мускули), фиброма (тумори, направени от фиброзна или съединителна тъкан. Те могат да растат във всяка част на органа, произтичаща от мезенхимни тъкани) и други мезенхимни тумори (лезии, възникващи от меки тъкани), които се появяват по-рядко. Но инвазивният преходно-клетъчен карцином или ТСС е най-често срещаният тип рак на пикочния мехур при кучетата. Повечето TCC варират между междинни и високостепенни папиларни пролиферативни лезии. TCCs се намират най-вече в тригонната (гладка триъгълна област на вътрешния пикочен мехур) част на пикочния мехур. Породи като Шотландски териери , Шетландски овчарски кучета , Ердел териери , Бийгъл , Уайт Хайланд бели териери и Wirehaired фокс териери са силно предразположени.

Причини



Причината за рак на пикочния мехур зависи от множество фактори. Излагането на локални инсектициди и хербициди, затлъстяването, прилагането на циклофосфамид и определени видове породи се считат за вероятните рискови фактори. В по-голямата част от проучванията е установено, че женското предразположение е преобладаващ фактор.

Система за клинично стадиране от Световната здравна организация (СЗО)

Т- Първичен тумор

* Това е- Карцином in situ (ранна форма на рак)

* T0- Няма данни за първичен тумор

* Т1- Повърхностен папиларен тумор

* Т2- Тумор, нахлуващ в стената на пикочния мехур с втвърдяване (втвърдяване на стената на пикочния мехур поради инфилтрация на неоплазма (необичаен растеж на тъкан))

* T3- Тумор, нахлуващ в съседни органи (простата, матка, вагина и тазов канал)

N- Регионален лимфен възел (вътрешен и външен илиачен лимфен възел)

* N0- Липса на регионални лимфни възли

* N1- Регионален лимфен възел

* N2- Регионален лимфен възел и съпътстващ регионален лимфен възел

M-отдалечени метастази



* M0- Няма данни за метастази

* M1- Налице са отдалечени метастази

* С любезното съдействие на Androw и MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology

Симптоми

При кучета с диагноза TCC се установява, че стената на пикочния мехур е удебелена. Налице са и папиларни лезии. Те могат частично или напълно да доведат до запушване на пикочните пътища при кучета. Последните проучвания разкриха наличието на лезии както в пикочния мехур, така и в уретрата. Смята се, че при мъжете е засегната и простатата.



Клиничните признаци включват хематурия (кръв в урината), дизурия (болезнено уриниране), полакиурия (често дневно уриниране) и понякога куцота, причинена от хипертрофична остеопатия (костно заболяване). Симптомите могат да варират от дни през седмици до месеци.

Лечение

За диагностициране на рак на пикочния мехур задължително е задълбочен физически преглед, включващ ректален преглед, пълна кръвна картина (CBC), серумен биохимичен профил, уринанализа, посев на урина, рентгенография на гръдния кош и корема и изобразяване на пикочния мехур (контрастна цистография или цистосонография).

Ректалното изследване може да разкрие удебеляване на стената на уретрата или тригонната област на пикочния мехур, уголемяване на илиачните лимфни възли, маса в пикочния мехур или разтегнат мехур.

За да се избегне рискът от засяване на тумори (разливане на клетъчни клъстери от тумори и последващото им нарастване на място, съседно на оригиналния тумор) чрез цистосинтеза (процедура, при която иглата се вкарва в пикочния мехур на животно през корема и проба от урината се отстранява), урината може да се събира чрез безплатен улов или катетеризация. При поставянето на катетър трябва да се внимава много, защото най-малката четка може да разруши болния пикочен мехур или стената на уретрата.

По време на цистонографията пикочният мехур трябва да бъде разтегнат. Това се прави чрез вкарване на 4-8 ml / kg стерилен физиологичен разтвор в пикочния мехур чрез пикочен катетър.

Ултрасонографията е важна при прегледа на регионалните лимфни възли и метастази в други коремни органи.

Хистопатологията (микроскопско изследване на тъкани) е важна, тъй като в урината на поне 30% от кучетата неопластичните клетки не могат да бъдат разграничени от реактивните епителни клетки, свързани с възпаление. Методите за получаване на тъкан за хистопатологично изследване включват цистотомия (врязване в пикочния мехур), цистоскопия (Това е диагностична процедура, която се използва за оглед на пикочния мехур (долни пикочни пътища), събиране на проби от урина и изследване на простатната жлеза) и травматична катетеризация .

Понякога е установено, че TCC метастазира в костите. Така че, ако има необяснима куцота, са необходими съпоставяне на рентгенови снимки и сканиране на ядрена кост, за да се изключат костните метастази.

Хирургия

Пълната операция не е възможна поради тригоналното местоположение и уретралното засягане на лезията. Освен това много кучета развиват мултифокална ТСС върху пикочния мехур. При тези пациенти, при които туморът е разположен на върха на пикочния мехур, се препоръчва частична цистектомия (отстраняване на част от пикочния мехур).

Обикновено хирургията се използва като спешен, палиативен процес за отстраняване (отстраняване на излишната част от тъкан от лезия), неоперабилни тумори при кучета с дистална обструкция на пикочните пътища. Препубисна цистотомия (отваряне на киста или изрязване на пикочен мехур за извличане на зъбен камък) катетри, които заобикалят уретралната обструкция, са използвани при някои кучета с лоши резултати.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва за проверка на локалния растеж на тумори, но има много неблагоприятни ефекти като инконтиненция на урината (неволно отделяне на урина) , цистит (възпаление на пикочния мехур), полакиурия и странгурия (затруднено уриниране). Усложнения, свързани с облъчване на таза, са отбелязани при няколко кучета. Десет кучета бяха лекувани с лъчева терапия с фракционен лъч със седмичен курс, заедно с митоксантрон и пироксикам химиотерапия . Те показаха значително подобрение. Но резултатите показаха низходящ плъзгане, когато се лекува с терапия с митоксантрон и пироксикам без радиация.

Химиотерапия

Приложението на циспластин, комбинирано с пироксикам, е предизвикало най-висок процент на ремисия при кучета. Но се смята, че тази комбинация причинява бъбречна токсичност. Той директно уврежда бъбречните тубулни клетки и пироксикамът също може да повлияе на бъбречния кръвоток. В едно проучване комбинацията от карбоплатин и пироксикам води до ремисия в 38% от случаите. Но продължителността на ремисия и средната степен на преживяемост бяха относително по-кратки. В отделно проучване обаче 35% от кучетата са се възползвали от пироксикам и митоксантрон и са показали средно време на оцеляване от 291 дни. Като единичен агент, пироксикамът показва задоволителни резултати.

Курсът на лечение трябва да се определя въз основа на размера на тумора, етапа на заболяването и степента на метастази. Ако лезиите са с малък размер и стабилни, настоящият протокол трябва да бъде продължен. След пълната ремисия лечението продължава още 4-8 седмици с убеждението, че микроскопичните следи от болестта ще бъдат унищожени. Някои лекари препоръчват доживотна употреба на пироксикам. Лечението обаче се спира, ако се установи, че заболяването е прогресивно или се установи токсичност.

Други терапии

Текат експерименти по фотодинамична терапия (PDT). PDT с 5-аминолевулинова киселина (ALA) има мощни ефекти при унищожаване на кучешки TCC клетки in vitro (техника за извършване на процедура в контролирана среда извън живия организъм). Базираната на ALA фотодинамична терапия на TCC при пет кучета индуцира интервали без прогресия на тумора, вариращи от 4-34 седмици. Прилага се и при мъжко куче с уретрален TCC. Установено е, че това куче е без болести дори 1 година след лечението.

Поддържаща грижа

Кучетата с TCC са изложени на повишен риск от заразяване с вторични бактериални инфекции. Анализът на урина и посявка на урина трябва да се извършва от време на време. Ако възникне обструкция на пикочните пътища, се препоръчват катетеризация, окончателна противоракова терапия и антибиотици за намаляване на възпалението, свързано с вторична бактериална инфекция или хирургично отстраняване. Препубисните катетри понякога се вкарват при кучета с уретрален TCC и се държат там няколко месеца. Нископрофилна гастротомична тръба (тръба за хранене) е използвана като предпубисна цистотомична тръба за облекчаване на уретралната обструкция и постигане на отклоняване на урината.

Прогноза

Кучетата, диагностицирани с TCC, в крайна сметка се поддават на него поради инфилтративността и пролиферативността на заболяването. Много кучета обаче живеят благодарение на фактори като ранно откриване, бързо започване на лечение, размер на тумора и степен на метастази. Няколко проучвания показват, че средната преживяемост е повече от 6 месеца. Дори при пироксикам е установено, че средната преживяемост е повече от 1 година при 20% от кучетата. Тежестта на заболяването по време на диагностицирането изглежда се засилва при по-младите кучета с ангажиране на простатата и напреднали метастази. Напреднали метастази и диференциация на жлезите (поява в карцином на жлези и жлезоподобни елементи, което показва известно съзряване) при хистопатологичното изследване по време на диагнозата показва лоша прогноза.

Справка

Withrow и MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology- Стивън Дж. Ароу, DVM, DACVIM (онкология), директор, Център по рак на животните Стюарт, председател по онкология, Университетски уважаван професор, Университет на Колорадо, Форт Колинс, Колорадо; Дейвид М. Вейл, DVM, DACVIM (онкология), професор по онкология, директор на клинични изследвания, Училище по ветеринарна медицина, Университет на Уисконсин-Медисън Мадисън, Уисконсин